АНКЕТА
Уважаемые родители, постарайтесь отвечать как можно точнее и искренне. Это поможет подобрать наиболее эффективный индивидуальный подход к Вашему ребенку.
1. Имя и фамилия ребенка____________________________________________________
2. Дата рождения __________________
3. Имя, отчество родителей (законных представителей)
- Мать____________________________________
- Отец ___________________________________
- Другой взрослый _______________________________
4 . Впишите имена других членов семьи, а также домашних животных, которые участвуют в жизни ребенка или живут вместе с ребенком
- бабушки _______________________________
- дедушки_______________________________
- Братья (возраст) ________________________
- Сестры (возраст) _______________________
- Домашние животные ____________________
- Другие близкие _________________________
5. Как относится ребенок к детскому саду?
- Идет с удовольствием
- Нейтрально
- Идет по принуждению
6. Преобладающее настроение у ребенка дома (в будни вечером, выходные дни)
- слишком бодрое
- приподнятое
- спокойное
- пониженное
- отрицательное
7. Что, как правило, вызывает обиды у ребенка. ___________________________
8. С кем чаще (охотнее) общается ребенок в семье?
- Папа
- Мама
- Бабушка
- Дедушка
- Брат
- Сестра
- Друзья
9. Кто чаще воздействует на ребенка, наказывает его?
- Папа
- Мама
- Бабушка
- Дедушка
- Брат
- Сестра
- Друзья
10. Кому чаще жалуется ребенок
- Папа
- Мама
- Бабушка
- Дедушка
- Брат
- Сестра
- Друзья
11. Как часто бывают срывы, истерики, капризы?
Долго ли они длятся?
- Меньше часа
- Около часа
- Больше часа
Как вы на это реагируете?
- успокаиваете,уговариваете
- наказываете,ругаете
- выполняете его требования
- игнорируете
- обещаете что-то другое взамен
12. Чем ребенок любит заниматься; какая деятельность для него наиболее интересна?
- Компьютер
- Конструктор
- Кубики
- Настольные игры
- Куклы
- Машинки
- Лепка
- Рисование
- Танцы, пение
- ТВ, видео
- Чтение сказок
- Другое__________
13.Часто ли вы говорите ребенку, что он герой, молодец, красавец, талант и т.п.? ______
- Если да, то как он на это реагирует? ____________________________
14. Как вы наказываете ребенка? ____________________________________
- Его реакция на наказание_____________________________________
- Быстро ли он отходит? ________________________________________
15. Есть ли противоречия в семье по поводу воспитания (разрешений и запретов ребенку)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Кто в основном был около ребенка в младенчестве (до 1 года)? _________________
___________________________________________________________________________
17. Случались ли в раннем детстве (до 3 лет) какие-то потрясения?
- Разлука с матерью
- Развод родителей
- Скандалы, конфликты в семье
- Смерть близких
- Пожар
- ДТП,разбойное нападение
- Госпитализация,операция
- Испуг животных,люде
- Другое__________________
18. Какие тяжкие заболевания перенес ребенок в раннем детстве (в каком возрасте)
- Хронические заболевания
- Аллергия
- Операции
- Черепно - мозговые травмы
- Тяжелые инфекции
- Другое______________________
19. Замечали ли вы какие-нибудь особенности, странности в играх вашего ребенка?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Есть ли у ребенка страхи? Какие?___________________________________________
21. Что Вас беспокоит в поведении ребенка
- Агрессивность
- Застенчивость
- Лживость
- Гиперактивность
- Тревожность
- Демонстративность
- Рассеянность
- Замкнутость
- Болтливость
- Другое______________
СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ
|